2024年度入院見込支払制度（IPPS）とロング

2023 年 8 月 1 日、メディケアおよびメディケイドサービスセンター (CMS) は、2024 年度のメディケア病院入院患者見込支払システム (IPPS) および長期ケア病院見込支払システム (LTCH PPS) の最終規則を発行しました。

最終規則では、2024 年度の入院病院および LTCH に対するメディケアの報酬支払率とポリシーが更新されます。CMS は、IPPS 病院および LTCH に対するメディケア支払ポリシーを毎年更新するという法的要件を満たすために、この最終規則を公開しています。この最終規則では、CMS は健康の公平性と患者の安全を促進するためのポリシーも最終決定します。この規則は、メディケアの不均衡負担病院 (DSH) 支払いの計算におけるセクション 1115 のデモンストレーション日数の扱いに対処する、CMS-1788-P で提示された提案も最終決定します。このファクトシートでは、最終規則の主な条項について説明します。この条項は連邦官報からダウンロードできます: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-16252/medicare-program-hospital-inpatient-prospective-payment -急性期病院向けシステムと

CMS は、IPPS に基づいて急性期病院に（法律で定められたいくつかの例外を除き）入院患者の滞在費を支払います。 LTCH は LTCH PPS に基づいて支払われます。これら 2 つの支払いシステムに基づいて、CMS は通常、患者の診断、提供されるサービスまたは治療、病気の重症度に基づいて、入院患者の基本支払い率を将来に向けて設定します。一定の調整を条件として、病院は退院時に割り当てられた支払い区分に応じて、各ケースに対して単一の支払いを受け取ります。分類システムは、IPPS: メディケア重症度診断関連グループ (MS-DRG) および LTCH PPS: メディケア重症度長期ケア診断関連グループ (MS-LTC-DRG) です。

法律は、CMS に対し、IPPS 病院への支払率を毎年更新し、これらの病院がメディケア患者の治療に使用する商品やサービスの価格の変動やその他の要因を考慮することを義務付けています。これを行うために使用されるインデックスは、IPPS 病院マーケットバスケットとして知られています。 IPPS は、患者の状態や病院の地理的地域における病院の人件費など、病院の費用に影響を与える多くの要因を調整した全国基本支払率を使用して、メディケア受益者に提供されるサービスの対価を病院に支払います。 CMS は、LTCH 固有の商品およびサービスに基づく別のマーケットバスケットに従って、LTCH の支払いレートを毎年更新します。

IPPS に基づいて支払われ、病院入院患者質報告 (IQR) プログラムに正常に参加し、電子医療記録 (EHR) を有意義に利用している一般急性期病院の運営支払率の増加は 3.1% です。これは、2024 年度の IPPS 病院市場バスケットの予測 3.3% 更新を反映しており、法定で義務付けられている 0.2 パーセントポイントの生産性調整が減額されます。この更新には、予想される報酬の増加など、マーケットバスケットの基礎となる価格指標の最新の予測が反映されています。

病院は、IPPS に基づく次のようなその他の支払い調整の対象となる場合があります。

営業および資本の IPPS 支払率の上昇により、2024 年度の病院支払額は通常 22 億ドル増加します。さらに、CMS は、メディケアの不均衡負担病院 (DSH) 支払いとメディケア非補償医療支払いを合わせて、2024 年度には約 9 億 5,700 万ドル減少すると予測しています。この変更は、CMS 保険計理室による予測における最新の推定値とデータの使用を反映しています。 CMSはまた、新医療技術に関わる入院患者に対する追加支払いは、主にいくつかの技術に対する新技術追加支払いの期限切れにより、2024年度には3億6,400万ドル減少すると推定している。

2024年度についてCMSは、LTCH標準支払率が3.3%増加し、LTCH標準支払率で支払われた退院に対するLTCH PPS支払いが約0.2%、つまり600万ドル増加すると予想している。 LTCH PPS 標準連邦支払率支払総額に対するコストの外れ値支払額の割合。パブリックコメントを検討した後、CMS は、LTCH 標準連邦支払率を支払った排水に対する LTCH PPS の高コスト外れ値閾値を決定するために使用される方法論に修正を加え、規則案よりも著しく低い閾値を最終決定した。